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Doit-on abolir le diagnostic de personnalité limite?

Vue arrière de la personne aux cheveux longs, la tête détournée, debout par canal au coucher du soleilLe diagnostic de ' trouble de la personnalité limite »Porte une profonde stigmatisation pour de nombreuses personnes. Même certains professionnels de la santé mentale utilisent le terme de manière péjorative, ce qui n'est pas difficile étant donné que le diagnostic elle-même implique que quelqu'un personnalité est erronée. En réalité, le défaut réside dans le diagnostic - sans parler de tous les symptômes douloureux et agaçants qui l'accompagnent.

Je vais approfondir ces défis, mais d'abord une définition s'impose.

Qu'est-ce que le «trouble de la personnalité limite»?

Les personnes diagnostiquées avec une personnalité limite ont tendance à avoir des problèmes d'image de soi instable, humeurs et les relations. Ils peuvent avoir des pensées suicidaires, comportements autodestructeurs , manifestations de colère ou d'irritabilité et périodes de tristesse ou de désespoir intenses appelées «dysphorie» (le contraire de l'euphorie).

Pour recevoir un diagnostic de personnalité limite, une personne doit répondre à au moins cinq des neuf caractéristiques ci-dessous. Gardez à l'esprit en lisant la liste que, pour se qualifier pour le diagnostic, les symptômes de la personne doivent être persistants et inflexibles, pas seulement des manières occasionnelles de se rapporter à la vie:

  1. Tentatives «frénétiques» pour éviter l'abandon
  2. Intense et turbulent des relations , avec une tendance à alterner entre voir l'autre personne comme tout bon ou tout mauvais
  3. Sens de soi instable, qui pourrait conduire à des changements radicaux dans des aspects majeurs de l'identité tels que la carrière, la religion ou l'orientation sexuelle
  4. Pensées suicidaires fréquentes ou comportements autodestructeurs, comme l'excision
  5. Comportements impulsifs dans au moins deux autres domaines, comme la toxicomanie ou la frénésie alimentaire
  6. Sautes d'humeur sauvages avec des extrêmes d'anxiété, d'irritabilité ou de dysphorie
  7. Des sentiments persistants de vide
  8. Colère intense ou rage souvent proche de la surface
  9. Brèves périodes de paranoïa ou de dissociation en situation de stress

J'ai vu plus d'un écrivain qualifier la personnalité limite d'équivalent de l'hémophilie émotionnelle: lorsqu'une personne à la personnalité limite subit une blessure, même minime, le saignement émotionnel est abondant. le taux de suicide pour les personnes à la personnalité limite est d'environ 10%. La plupart des personnes - jusqu'à 90%, selon certaines estimations - à la limite ont subi de la négligence ou des abus, en particulier des abus sexuels, pendant leur enfance. Les personnes à la personnalité limite se considèrent généralement comme intrinsèquement défectueuses, mauvaises ou brisées.

Pendant de nombreuses années, le trouble de la personnalité limite était considéré comme incurable. Aujourd'hui, des décennies de recherche et de traitements ont mis en lumière les erreurs d'une telle réflexion. D'une part, nous savons que de nombreuses personnes «grandissent» à mesure qu'elles vieillissent. D'autre part, un grand nombre de personnes diagnostiquées répondent positivement aux traitements comme la thérapie comportementale dialectique.

Stigmatisation et personnalité limite

Tous les diagnostics de troubles de la personnalité sont controversés. La simple expression «trouble de la personnalité» situe le problème dans la personnalité de la personne, plutôt que dans la neurologie ou les facteurs de stress de la vie (y compris les traumatismes). Le fondateur de f-bornesdeaguiar.pt, Noah Rubinstein, LMFT, a même expliqué pourquoi il considère que les diagnostics de troubles de la personnalité sont erronés:

«Je crois qu'en qualifiant une personne de trouble de la personnalité ou, dans sa forme plus douce, en déclarant qu’une personne a un trouble de la personnalité, nous affirmons essentiellement que sa personnalité, son identité, son essence, est fondamentalement défectueuse. Que sommes-nous d'autre, à part notre personnalité? Un tel diagnostic est très, sinon absolument, susceptible de produire plus de honte, d'inutilité et de rejet chez une personne qui en a probablement déjà assez.

Je suis d'accord avec son analyse. À certains égards, la situation est encore pire pour les personnes diagnostiquées avec une personnalité limite. Tout diagnostic de santé mentale peut engendrer des sentiments de honte ou d'être «fondamentalement défectueux». En plus de cela, les sentiments de honte et de méchanceté sont à la fois des symptômes et des conséquences de la personnalité limite. Cela peut créer un cercle vicieux, comme si l'étiquette diagnostique confirmait à elle seule les sentiments de défectuosité bien avant le diagnostic.

Trop souvent, certains professionnels de la santé mentale ajoutent à la stigmatisation. Il est bien connu que certains cliniciens ont appliqué l'étiquette «limite» simplement parce qu'ils ne voient pas un individu s'améliorer, ou que l'individu pose des défis tels que l'expression d'une colère manifeste envers le thérapeute. Pour certains thérapeutes, il est plus facile de blâmer le client pour l’échec du traitement que de se pencher sur l’incapacité du clinicien à aider.

Une autre source de stigmatisation concerne la tendance des autres à juger la personne, plutôt que les comportements de la personne. Certaines personnes à la personnalité limite, mais certainement pas toutes, peuvent faire face ou exprimer leur douleur de manière à blesser leur entourage. Ils peuvent crier ou même être physiquement violents, faire des demandes irréalistes, manifester une tristesse ou une colère intense face à ce qui semble être une provocation disproportionnée, ou même tenter de se suicider ou se blesser d'une manière qui fait qu'une autre personne se sent manipulée.

Cela aide à garder à l'esprit la douleur fondamentale et atroce qui sous-tend souvent le trouble de la personnalité limite. Marsha Linehan, la psychologue qui a créé thérapie comportementale dialectique , compare les comportements des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite à ceux des personnes atteintes d'un cancer douloureux qui feront tout pour réduire leur douleur. Les patients cancéreux peuvent pleurer, crier ou tenter de «manipuler» les autres afin d'obtenir leurs analgésiques. Mais nous considérons rarement leurs efforts de manière négative, car nous comprenons leur souffrance abjecte. Leurs comportements ont du sens.

Alors, le diagnostic doit-il être aboli?

Je suis d'accord avec d'autres critiques que l'étiquette «trouble de la personnalité limite» peut aggraver une situation déjà douloureuse pour les personnes, en particulier les personnes nouvellement diagnostiquées. Mais je trouve également une valeur dans le diagnostic - pas le nom, mais le concept.

Avant le diagnostic, les personnes à la personnalité limite se sentent souvent déconcertées. Ils peuvent expérimenter profondément leur chaos interne mais trouver que peu de gens comprennent. J'ai travaillé en clinique avec de nombreuses personnes qui se sont senties apaisées quand elles ont appris que leurs problèmes entraient dans une catégorie distincte partagée par des millions d'autres personnes. Ces personnes sentaient qu'elles n'étaient plus seules.

Une fois que les gens ont un nom pour une maladie, ils peuvent plus facilement trouver des informations sur les défis et les moyens de guérir. Ils peuvent trouver d'autres personnes partageant les mêmes idées dans des groupes de soutien en ligne. De plus, les diagnostics permettent aux cliniciens de mieux traiter les personnes. Les cliniciens peuvent s'inspirer d'un grand nombre de recherches sur la personnalité limite pour identifier les meilleures options de traitement pour les clients individuels.

L'étiquette diagnostique mérite d'être modifiée, mais la construction elle-même doit rester, tant qu'elle est soutenue par des recherches continues. Certains chercheurs, comme la psychologue Judith Herman, pensent que la personnalité borderline est en fait un type de stress post-traumatique et devrait être reclassée en tant que telle. Mais l'idée n'a pas pris beaucoup d'élan dans le domaine du diagnostic psychiatrique.

Changer le nom aussi est une chimère pour le moment. L'American Psychiatric Association a publié il y a quelques mois à peine sa première révision en près de 20 ans Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux , et le groupe n'a jamais sérieusement envisagé de modifier le nom. C'est une honte. Le nom d'un diagnostic doit décrire le problème - dans ce cas, les problèmes de régulation des émotions - et non la personnalité. D'autres ont proposé des noms alternatifs. Mon étiquette préférée est celle proposée par le Dr Linehan, «Trouble de la dysrégulation émotionnelle».

Que pouvons-nous faire pour réduire la stigmatisation?

Utilisez le mot «limite» de manière appropriée. N'utilisez pas le mot «limite» comme une insulte. Cela s'applique particulièrement aux professionnels de la santé mentale. Je travaille dans le domaine de la santé mentale depuis près de 20 ans, et il est décourageant de voir le nombre de fois où j'ai entendu un professionnel dire «Elle est si limite» ou «Quelle limite». Borderline est un adjectif pour décrire une série de symptômes, pas une personne. Et ce n'est certainement pas un nom.

Soyez clair que la stigmatisation n'est pas méritée. Lorsque nous discutons de la stigmatisation du diagnostic de la personnalité limite, il est nécessaire de préciser que la stigmatisation n'est pas fondée. Malgré les apparences ou les hypothèses, l’étiquette ne signifie pas vraiment que la personnalité d’une personne est imparfaite. Nous n'avons pas besoin d'acquérir le sens péjoratif.

Faites preuve de compassion. Que vous connaissiez une personne à la personnalité limite ou que vous ayez les symptômes vous-même, gardez toujours à l'esprit la douleur et la colère sous-jacentes qui peuvent conduire à des comportements. Cela ne veut pas dire que les personnes à la personnalité limite ne sont pas responsables de leurs comportements et ne peuvent pas faire de changements. Au contraire, une attitude compatissante aide à diminuer la honte. Cela met également l'accent sur la possibilité que les gens puissent apprendre des façons plus constructives de gérer leurs émotions.

Évitez les stéréotypes. Le diagnostic de personnalité limite capte un groupe très hétérogène. Seuls cinq des neuf critères diagnostiques sont nécessaires pour un diagnostic. Deux personnes diagnostiquées pourraient n'avoir qu'un seul symptôme en commun. En fait, il existe 256 combinaisons de symptômes possibles pour les problèmes borderline, et chaque personne à qui on a diagnostiqué une personnalité borderline a ses propres histoires uniques.

Gardez espoir. Comme je l'ai noté ci-dessus, la personnalité limite n'a pas besoin d'être un combat de toute une vie. Les symptômes de la personnalité limite s'estompent souvent avec l'âge. Le trouble de la personnalité limite, en tant que diagnostic, a également l'avantage de susciter une attention considérable parmi les chercheurs, les cliniciens et les bailleurs de fonds. De nouvelles découvertes continuent à être faites.

De plus en plus, nous apprenons des moyens efficaces de traiter les personnes diagnostiquées avec une personnalité limite. Ces gains de connaissances mènent à plus d'espoir: l'espoir que les gens guérissent et l'espoir que la maladie, quel qu'en soit le nom, suscite moins de stigmatisation et plus de compréhension.

Références:

  1. Association américaine de psychiatrie. (2013). Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - 5. Washington, DC: auteur.
  2. Gunderson, J. G., Stout, R. L., McGlasham, T. H., Shea, T., Morey, L., Grilo, C. M., Zanarini, M. C. et al. (2011). Cours de dix ans sur le trouble de la personnalité limite: psychopathologie et fonction de l'étude Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study. Archives de psychiatrie générale, 68, 827-837.
  3. Leichsenring, F., Leibling, E., Kruse, J., New, A. S., et Leweke, F. (2011). Trouble de la personnalité limite. The Lancet, 9759, 1 - 7.
  4. Lilienfeld, S. O. et Arkowitz, H. (2012). Le diagnostic du trouble de la personnalité limite est souvent erroné. Américain scientifique . http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=the-truth-about-borderline
  5. Linehan, M. M. (1993). Traitement cognitivo-comportemental pour le trouble de la personnalité limite. New York: Guilford.

Copyright 2013 f-bornesdeaguiar.pt. Tous les droits sont réservés. Autorisation de publication accordée par Stacey Freedenthal, PhD, LCSW, thérapeute à Denver, Colorado

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  • 13 commentaires
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  • Bessie

    15 octobre 2013 à 10:21

    Je n'ai aucun problème à changer le nom en soi, mais pourquoi abolir le diagnostic proprement dit s'il est effectivement valide? N'est-ce pas le diagnostic qui donne à la personne le traitement dont elle a besoin dans la plupart des cas?
    Je comprends qu'il y aura ceux qui utiliseront le terme de manière négative, mais ce seront très probablement ceux qui ne comprennent pas le diagnostic et honnêtement, presque toutes les maladies auront un idiot qui ne le comprend pas et qui est critique sans raison.
    Si le terme fait mal, supprimons-le par tous les moyens, mais pas au détriment de l’élimination des réponses que ces patients recherchent encore.

  • TeD

    16 octobre 2013 à 01h07

    Je suis tout à fait pour un bon traitement et des médicaments. Mais arrêter le diagnostic de quelque chose parce que cela PEUT blesser la personne ne fait aucun bien non plus, n'est-ce pas? Ce n'est pas parce que quelque chose PEUT conduire à un mauvais résultat que nous renonçons aux divers bien que cela peut apporter. Je dis que nous continuons avec le diagnostic. Les gens ignorants ignoreront toujours la vérité, nous ne pouvons pas la contrôler.

  • De

    16 octobre 2013 à 11:26

    Eh bien maintenant, avec les nouvelles initiatives de soins de santé en place, personne n'est supposé être victime de discrimination parce que des conditions préexistantes sont alors pourquoi la connfuse est-elle importante? si c'est ce que les thérapeutes et les conseillers connaissent le trouble alors pourquoi changer les choses maintenant? Ne pensez-vous pas que changer les choses jusqu'à présent dans le jeu entraînera encore plus de confusion pour les prestataires ainsi que pour les patients?

  • une fille

    18 octobre 2013 à 2h30

    Bessie et Ted ont des problèmes de compréhension en lecture. L'auteur déclare: «L'étiquette de diagnostic mérite d'être modifiée, mais le concept lui-même doit rester le même, tant qu'il est soutenu par des recherches continues.» L'auteur a pratiquement déjà dit ce que vous dites.

  • Jan Beauregard, Ph.D.

    2 février 2014 à 06:13

    Bessel Van der Kolk voit le trouble à travers le prisme de la blessure d'attachement qui, à mon avis, est plus appropriée. Un meilleur nom pourrait être «trouble de l'attachement désorganisé», car lorsque vous regardez les partenaires de l'attachement, vous verrez souvent un traumatisme et un attachement désorganisé. C'est le terme que je préfère et je n'utilise jamais le terme borderline parce qu'il est honteux et péjoratif et perçu comme n'ayant aucun remède. Les traitements qui combinent DBT, EMDR, thérapie par état de l'ego et techniques basées sur le corps sensorimoteur peuvent être très efficaces avec ces patients et les aider à apprendre à développer des ressources internes pour mieux gérer les sentiments intolérables.

  • chris60

    13 octobre 2014 à 19:22

    Les personnes normales réagissent aux expériences pénibles par la colère et la douleur. Nos corps réagissent aux abus et aux traumatismes de manière à nous permettre de recevoir des soins, de rester en sécurité ou d'apprendre à éviter les stimuli qui causent la douleur. Les symptômes du trouble borderline peuvent être normalisés une fois que nous savons ce qui a provoqué la réaction intense et permettre aux clients d'exprimer leurs sentiments et de répondre à leurs besoins de manière saine. Le SSPT complexe survient souvent en raison d'environnements et d'expériences invalidants et très stressants et douloureux. On s'attend à ce qu'un soldat de retour soit un peu éloigné et distant après s'être engagé dans la guerre, de même qu'une personne paraîtra changée après avoir subi des violences ou des traumatismes. Certaines personnes, cependant, ont tendance à réagir de manière excessive aux stimuli, et un tapotement sur eux ressemble à un dénigrement. Que ce soit en raison de mauvais traitements de la part de nos principaux soignants ou d'un traumatisme subi dans des relations importantes, toutes les personnes ont tendance à réagir avec colère et douleur lorsqu'elles ont été intentionnellement blessées par quelqu'un d'autre. Le vrai danger réside dans le fait de ne pas voir pourquoi la personne souffre et d'essayer de la protéger de ce qui peut être une relation ou une interaction extrêmement dangereuse. Le problème consiste à essayer d'exprimer de fortes réactions une fois que la violence a cessé, car le corps a l'habitude de piéger les sentiments et les réactions douloureuses jusqu'à ce qu'une personne soit suffisamment en sécurité pour les exprimer. Ce qui semble vraiment triste, c'est que la personne qui a causé les symptômes pénibles se présente rarement pour une thérapie; au lieu de cela, les victimes d'abus ou de violences sexuelles présentes dans les bureaux pour résoudre les dommages causés par quelqu'un d'autre, et elles sont ensuite à nouveau traumatisées lorsque le soignant ne parvient pas à aborder le fait que leurs réactions sont normales et que ce qu'elles ont subi était le problème. Trop peu de gens blâment les auteurs de la violence, devenant au contraire impatients et agacés par les symptômes affichés par ceux qu'ils ont violés ou attaqués. Une fois que l’auteur a été appréhendé et donné les conséquences voulues, de nombreux symptômes de la victime s’atténueront, car ils se sentent désormais en sécurité, validés et protégés contre d’autres dommages. Le vrai problème est souvent le fait de ne pas s'attaquer à la cause réelle des symptômes; un individu ou un groupe qui cause un préjudice grave à d’autres personnes. Nous sommes tous des animaux dans l'âme et avons tendance à réagir agressivement à une douleur injustifiée. Des techniques d'auto-apaisement et d'apaisement saines sont au cœur d'un bon traitement alors que le corps débordé lutte pour trouver un moyen de retrouver son équilibre. Parler de ce qui a causé les symptômes exacerbe en fait les symptômes, car les gens sont en détresse à discuter de ce qui les a blessés et cherchent en fait un moyen d'oublier le passé et de retrouver un sentiment d'équilibre dans le présent. La pleine conscience, la méditation, l'établissement d'objectifs, les techniques de respiration et de relaxation, la pensée positive et l'arrêt de la pensée ou la distraction fonctionnent beaucoup mieux pour apporter un soulagement et briser la boucle de rumination douloureuse plutôt que de ressasser le passé. Une fois que les déclencheurs sont découverts, les clients peuvent apprendre des façons plus efficaces de réagir que de s'en prendre ou de se retirer. Attendre, respirer, distraire, réfléchir, puis agir semble être un mantra utile. Ce qui est étrange, c'est que la principale cause de détresse se présente rarement dans le bureau pour le traitement car ils utilisent la violence, la tromperie et le déni pour maintenir un sentiment de pouvoir et de contrôle, et ne se soucient pas de laisser derrière eux une série de victimes très en détresse aussi longtemps. car leurs besoins ont été satisfaits sans subir de conséquences. La fabrication de fous est quelque chose qu'ils ont perfectionné sans savoir pourquoi les gens autour d'eux réagissent «étrangement» ou s'effondrent après les avoir violés, dénigrés, exploités, abusés, menti ou beuglés.

  • Brie

    30 décembre 2018 à 13h05

    Enfin quelqu'un le dit comme ça !. Je vous remercie

  • Thomas

    9 novembre 2014 à 20:31

    Bessie, en fait, le diagnostic empêche beaucoup de gens d'être traités. De nombreux professionnels de la santé mentale ne traiteront pas les personnes diagnostiquées avec la tb et donneront le diagnostic pour interdire l'utilisation des services par les personnes diagnostiquées. L'auto-stigmatisation peut également rendre le traitement inutile et inutile.

  • Elliot

    2 juillet 2015 à 15h08

    en tant que personne diagnostiquée avec un trouble de la personnalité limite, découvrir qu'il y avait un nom pour ce avec quoi je luttais était probablement la meilleure chose qui me soit jamais arrivée. De toute façon, je n'ai jamais ressenti de désespoir à ce sujet, car le sentiment de savoir que d'autres personnes ont vécu les mêmes choses l'a complètement dépassé. Je suis à la limite, et cela fait partie de moi. Je ne pense pas qu’il soit nécessaire de changer le nom.

  • Nikki

    26 février 2017 à 7:28 AM

    J'ai eu des bpd et des bipolaires depuis l'âge de 14 ans. J'ai reçu un diagnostic de limite en 2003. Nous sommes en 2017, et je viens de l'exclure comme diagnostic et j'ai commencé un traitement intense à cause de la stigmatisation. La croyance qu'il n'y a pas de traitement pour la bpd existe toujours. Changez l'étiquette et davantage de personnes chercheront un traitement plus tôt. Personne ne veut croire ou dire aux autres que leur personnalité est défectueuse. Une meilleure étiquette descriptive de ce trouble serait utile.

  • Lucy

    23 janvier 2018 à 03:39

    Oui, c'est tellement démodé, je suis tellement heureux que mon annonce ait un thérapeute avant-gardiste qui n'aime pas les étiquettes, mais qui a réalisé que nous en avions besoin pour obtenir le bon soutien. Le traumatisme généralisé du développement coche toutes ces cases mais dirige une partie de la responsabilité sur la société plutôt que sur l'individu

  • Robyn

    23 janvier 2018 à 10:34

    Il y a longtemps, j'ai changé l'étiquette, à la fois dans mon propre usage et celui de mes clients, en Trouble d'intensité émotionnelle. J'ai toujours eu du mal avec les étiquettes, étant donné qu'un si grand nombre de mes clients me viennent avec une histoire d'une variété d'étiquettes de santé mentale qui ont changé selon le jour, et à qui, ils citaient leurs symptômes.
    Dans le cas de l'intensité émotionnelle, je trouve qu'il est beaucoup plus pratique de rester concentré sur ce qui ne fonctionne pas et ce que nous pouvons faire pour changer cela. Mes clients n’ont pas eu de problèmes avec les descriptions des symptômes, ils ont du mal avec l’étiquette. Nous choisissons donc une étiquette qui décrit ce qu’ils vivent.

  • Mechelle

    29 décembre 2018 à 21:47

    Plusieurs fois, j'ai dit exactement la même chose. Je suis offensé par le terme trouble de la personnalité limite. Cela insinue que je suis né avec un défaut, alors qu'en fait mon défaut provient d'un traumatisme infantile. Des années de maltraitance et de torture infligées à une autre personne et chaque jour je paie pour cela. Même si c'était il y a des années et qu'il est mort, le nom de «trouble de la personnalité limite» sous-entend que c'est quelque chose qui est sous mon contrôle, quelque chose sur lequel j'avais un mot à dire. Quand en fait c'est la chose la plus incontrôlable de ma vie. Et ça l'a toujours été. Je suis d'accord avec le SSPT complexe ou un autre nom, mais je ne serai jamais d'accord avec le trouble de la personnalité limite… c'est une insulte et cela devrait être changé. Et cela n'aide pas à lever la stigmatisation de la maladie mentale d'utiliser un titre de diagnostic qui blâme notre être fondamental. Je veux dire, allez, c'est du bon sens, combien de temps faudra-t-il pour que cela change, que devons-nous faire?